荷兰医疗中心利用日内瓦通用妇科敷药器的设计，以受益于当地晚期宫颈癌的大多数患者bob娱乐官网

莱顿大学医疗中心（Lumc，Leiden，荷兰）的临床医生最近开始使用他们的新手日内瓦涂布宫颈癌至IIB期的患者，这代表了全球范围内局部晚期疾病bob娱乐官网的大多数患者。日内瓦中心于2017年收购了Venezia™高级妇科应用器，用于治疗癌症已扩散到参数及其他部位的患者。bob娱乐官网

“我们需要替换我们的乌得勒支涂药器，因为它们超过了预期寿命，”欧洲第一个使用日内瓦临床中心的放射肿瘤学家Laura Velema医学博士说。“我们认为日内瓦涂针器将是我们涂针器选择的一个有吸引力的额外选择，因为它的选择卵形大小和针的位置。日内瓦有13mm的卵形，更适合解剖结构较小的患者，较大的日内瓦卵形有内侧针位，而Venezia没有，这使得这些日内瓦卵形适用于腹侧/内侧肿瘤，也适用于阴道上方复发肿瘤。

“日内瓦的另一项创新是将宫内管的偏移量从12毫米减少到8.3毫米，这使我们能够在需要时将主动源加载到更靠近眼底的地方。”

“另一个日内瓦创新是减少宫内管的偏移量从12毫米到8.3毫米，”她补充道“，这使我们能够在需要时将活动源更接近眼底。”

2021年1月，韦尔马博士和她的团队开始使用日内瓦根据“拥抱II协议”（图1）进行EBRT提升。在2021年3月初，LUMC治疗了三名患者使用日内瓦．

第一例患者为63岁的FIGO IIB宫颈癌。

“她左边有阵力入侵，但回归非常好，所以最终我们能够满足两个应用程序和三个部分而不是四个，而不是四分之一，而不是由于剂量分布非常好，”她说。该治疗需要20毫米卵形卵形管，50毫米宫内管和六个间隙针（四个针第一次申请，两个针第2申请）。

临床医生治疗了第二位患者，一位46岁的FIGO IIIC2 (T2bN1)患者，他第一次使用Venezia，第二次使用Geneva，仅在第二次使用6根间质针。

Velema医生说:“我们转到日内瓦进行第二次手术的原因是，Venezia针在26毫米卵圆孔中的位置更宽，所以针头往往比肿瘤更靠近参数区。”“因此，在这种情况下，日内瓦针在25mm卵形孔的位置使我们能够将针很好地插入靠近施药器中轴的高风险CTV，而不是更靠近它的外围。”

第三名患者是54岁的Figo IIIC颈椎癌[T2BN1]，其两种日内瓦应用涉及13毫米卵形卵形和七针（四针第一次申请，三针第2件申请）。

“这个患者有一个狭窄的阴道，这需要最小的涂抹器，”Velem博士观察。“因此，在这种情况下，Geneva的13毫米卵形卵形比较大的venezia卵形更适合。”

图1。根据EMBRACE II方案，在近距离放射治疗计划中规划目标(软约束)和处方剂量限制(硬约束)。总近距离放射治疗剂量，包括EQD2的45戈瑞25分外束剂量，对于90%的高风险CTV，应该是90-95戈瑞。

日内瓦评估

虽然仍处于日内瓦的早期使用，但LUMC团队对施用者的某些方面有一些明智的观察。

调试

根据LUMC医学物理学家Ellen M. Kerkhof博士的说法，宫内输卵管和卵形管的日内瓦调试都进行得很顺利，但她提供了一些调试13毫米卵形管的建议。

“这些最小的卵圆并不是松散的组件，它们有自己固定的卵圆管，”她说。要测量最远端驻留位置的偏移量，通常只将卵圆管——而不是卵圆本身——放在胶片上。这与13毫米卵泡不同。由于集成的卵形体增加了到薄膜的距离，使测量不确定度略有增加。然而，与Elekta和Radboud UMC在Nijmegen合作，我们正致力于日内瓦试运行白皮书，以使过程更有效率。”

使用涂抹器建模重建

LUMC放射治疗技术专家Heloisa Deuzeman发现这个过程“非常方便和直接”。

她说:“由于组装的日内瓦管具有固定的几何形状，涂药器可以作为一个整体进行重建，卵圆管和宫内管不必相互移动或旋转。”“在我们将Geneva引入临床之前，我们花时间设计了宫内输卵管长度和卵圆大小的所有组合的标准库计划，就像我们在LUMC为所有新的应用程序所做的一样。图书馆的计划包括正常化，激活驻留位置和驻留重量，右和左点A，阴道点，分数和处方剂量。

“图书馆规划是一个有用的起点。它有助于我们以后根据特定患者的目标体积和危险器官进行个体优化。”

Deuzeman补充道，图书馆规划是一个有用的起点。“它有助于我们根据特定患者的目标体积和危险器官进行个体优化。总的来说，图书馆规划提高了计划质量，减少了rtt之间的计划差异，从而产生了更一致的治疗计划，独立于规划师的规划风格或技能水平。”

针路径

Velema博士注意到应当理解，应当理解，应当理解，在针路径上具有轴承的涂抹器元件方向的差异（图2）。

“在威尼斯，针与30度的宫内管和日内瓦平行，他们稍微仔细地进入，因为它们遵循卵形的曲线，”她解释道。“我们建议使用日内瓦进行干燥，以确定默认/理想的针路径。”

处理

根据Velema博士的说法，日内瓦“非常容易使用，因为它的“点击组合系统”，只需要四次点击就可以组装，这与组装我们以前的涂药器所需要的螺丝不同。”我们的医生可以把涂药器放在第一位病人的第二次应用中。”

图2。在日内瓦（这里有13毫米的卵形和30-Dgree Iu管），针头从宫内管远离宫内管，同时在venezia的管道线上。只有日内瓦15度IU管，针遵循IU管。

她补充说:“在临床使用过程中仍将有一个学习曲线，因为实际的针路取决于患者的解剖结构和组织硬度。”“组织的僵硬也会迫使内侧针选择阻力最小的路径进入子宫腔内，也就是宫内管所在的位置。”然而，这种情况更有可能发生在卵圆更小的情况下，因为中间的针头空间更小。”

间质管

当他们遇到合适的病例时，独特的日内瓦间质管将使LUMC的临床医生能够在子宫切除术后到达阴道套周围的癌组织。bob娱乐官网

“一些来到我们诊所的一些患者在阴道顶部有肿瘤复发 - 来自原发性宫颈或子宫内膜癌症 - 我们可以使用日内瓦间质管。”bob娱乐官网

Velema医生说:“一些来我们诊所的病人有阴道上部肿瘤复发——来自原发性宫颈癌或子宫内膜癌——对此我们可以使用日内瓦间质管。”bob娱乐官网“根据肿瘤的位置，我们使用不同位置的间质针。对于中心肿瘤，针头穿过0毫米宫内管的通道是理想的，这是日内瓦允许我们做的。”

直肠牵开器

对于每种情况前进，LUMC团队将使用日内瓦的直肠牵开器组件备用直肠。

“特别是ICRU矫直声参考点的剂量将减少，”Velema博士说。“我们仍然学习什么样的患者/肿瘤的位置。牵开器有三个位置：一个距离卵形达到卵形，其中它在卵宽度之前停止，第三位在其间。深部位给出了更多的直肠/阴道备件，但它也可以将卵形卵形从狭窄的阴道中拉出卵形卵形，使得总应用的圆周更大。“

收购Flexitron之后

当LUMC的Elekta的microSelectron后装载机在2018年12月达到保证期结束的支持，该中心收购了该公司的Flexitron®后负荷．

“我们顺利地改用Flexitron，毫无疑问，”Kerkhof博士说。由于转移管的固定长度为1000 mm，步长为1 mm，与microSelectron相比，驻留位置编号更直观。此外，患者计划和QA计划应该放在单独的数据库中。我们还整合MOSAIQ®肿瘤信息系统进入工作流程以使患者识别并强制执行患者调度和准确的剂量注册。“

整体评估

In Geneva treatments of LUMC’s first patients, the team’s collective assessment: “Geneva is a straightforward, affordable and easy to assemble applicator to cover a wide range of gynecological tumors, especially due to the 13 mm ovoid size, the decreased offset of the intrauterine tubes, and the interstitial tube for treating recurrent tumors on top of the vagina. Geneva has enlarged our range of possibilities to choose the optimal applicator for each patient, thereby enabling excellent tumor coverage and good sparing of the organs at risk. The overall result is highly individualized cancer care.”

点击这里了解更多关于Elekta的日内瓦通用妇科应用程序。