土耳其Liv医院Ulus的研究报告称，腔内/间质近距离放射治疗流程中的CT是可行的，并提高了安全性和效率

利用CT引导和规划腔内/间质近距离放射疗法最近的一项研究表明，对于用于确定针的使用和位置的有限3bob娱乐官网D成像选择的中心来说，对宫颈癌患者来说是一个有吸引力的选择。¹

据报道，无论是否有图像指导，在腔内近距离放射治疗中加入针，均显著提高了10%的3年局部控制率，而没有显著增加局部晚期宫颈癌患者的毒性。bob娱乐官网²它不仅允许足够的剂量覆盖旁系肿瘤的扩展，而且它也克服了次最佳的应用器定位问题。²

根据CT研究的合著者、土耳其伊斯坦布尔Liv医院Ulus的放射肿瘤学家Merdan Fayda医学博士，使用放置器插入后(CT针前)和放置针后(CT针后)的CT扫描，是决定是否进行腔内/间质近距离放射治疗并告知最佳针头位置的一种实用方法。CT引导还可以减少空载针的插入或并发症，增加插入和加载针的剂量(即驻留强度)。

“对于宫颈癌腔内/间质近距离放射治疗，目前还没有最佳针头插入的国际指南。”bob娱乐官网

Fayda博士说:“目前还没有关于宫颈癌腔内/间质近距离放射治疗中最佳针头插入的国际指南。”bob娱乐官网执行“虽然MRI检查上周的EBRT评价腔内/间质近距离放射疗法的适应症,post-EBRT MRI无法评估器官可能影响通道的运动和次优器插入针插入,也没有数据如何针插入后可能会发生变化。”

本研究旨在探索ct引导下针头使用的临床可行性，并评估计划针头和插入针头在移位幅度方面的差异。¹

电脑针插入

为了加强在近距离放射治疗中添加间质针的决定——基于ebrt后的MRI扫描——研究人员对每个患者的四个部分进行了两次CT扫描(针前和针后)。

Fayda医生解释说:“我们在Ulus Liv医院的24名患者中，将串联和卵形放置器插入手术室，然后将患者带到CT室进行针前CT扫描。”“我们花了大约5分钟的时间检查扫描，以确定针头通道和插入长度，并评估涂药器的位置、桨距目标的接近程度，以及超出涂药器覆盖范围的目标部分。”

基于这一评估，如果临床医生确定某一特定部位不需要针头，患者将只接受腔内近距离放射治疗，这与CT针前扫描一起计划。如果CT针前扫描证实患者可以从特定部位的腔内/间质近距离放射治疗中获益，则在CT台上将针插入指定的通道。在针后CT扫描上勾勒出GTV、CTVHR和桨(膀胱、直肠、乙状结肠、小肠)轮廓后，在中心的Oncentra®Brachy计划系统上进行三维近距离放疗计划。

整个CT针前、针入和针后过程需要20分钟，具体时间取决于插入的针数。

24例患者共在CT引导下插入266根间质针，包括93个近距离放射治疗部分中的76个。在17例患者中，在治疗的四个部分中有一个或多个部分避免了针头插入。

名义上的针转移

Fayda博士观察到，该研究还试图验证和量化针头在插入后是如何偏离预定路径的，这一点对于许多腔内/间质近距离放射治疗的从业者来说尚不清楚，尤其是那些刚接触这种疗法的人。

他说:“在我们进行研究之前，我们不知道针头是如何穿过颈旁区域的，所以我们通过使用针头通道轴来检查我们的针头路径，以确定计划针头和插入针头之间的位置差异。”“CT针前和针后的差异仅为2.0毫米±2.3毫米，移位主要发生在后外侧和后内侧方向。”

Fayda博士补充说，插入长度较长的针的移位幅度更大，但没有一种移位需要调整针位(即重新插入)或对任何患者重复CT扫描。

更少的卸载针

因为每个病人都对每个部位进行了针前CT扫描，所以更确定所插入的针是装载的。Fayda博士指出，根据文献，插入不带针头的针头会增加血尿、会阴感染和阴道出血等并发症的风险。

“在这项研究中，插入和不插入针头的频率是4%——266根针头中只有11根。”

“一项腔内/间质近距离放射治疗的研究发现，五分之一(20%)的针在插入后没有加载，”他指出。“我们甚至在我们自己的机构中观察到了这个问题，在我们实施腔内/间质近距离放射治疗后的头三个月内接受治疗的患者，但这很可能反映了我们的学习曲线。然而，在这项研究中，插入和不插入针头的频率是4%——266支针头中只有11支。”

Liv医院Ulus的研究人员还评估了某一段时间内所有针的驻留强度(即，将某一段时间内所有针的驻留时间加起来，作为总驻留时间在该段时间内的百分比)。此外，使用CT针前扫描的能力使临床医生能够提高针的使用效率。

他说:“一项文献研究报告了22%，而我们的研究达到了37%。”此外，每根针的平均停留强度也更高，为11%，而另一项研究报告的为7%。更少的空载针头和更高的驻留强度的组合表明，重复CT引导提高了间质近距离放射治疗的整体效率。”

MRI与CT

Fayda博士指出，尽管MRI对桨叶和肿瘤边界的优越显示已经看到越来越多的中心使用这种方式进行近距离放疗规划，但他的中心使用ct引导的腔内/间质近距离放疗规划也有优势。

“在我们所有的病例中，患者在EBRT前后都需要进行核磁共振成像扫描，我们还希望使用我们的新技术Elekta统一MR-Linac用于近距离放射治疗计划，”他说。“然而，出于几个原因，我们更喜欢ct引导的计划方法。这包括更好的应用器和插入针的重建，以及做核磁共振针前和针后将太耗时和劳动密集型，并需要一个与核磁共振兼容的闭孔针。此外，使用mr引导，治疗应用前的时间太长，这可能会导致应用器移位，从而降低针前扫描的可靠性。”

Liv医院Ulus采用传统的64层CT扫描仪作为其方法，这需要患者从CT室转移到手术室，分别进行扫描和插入器/针头。然而，法伊达博士设想了一种最好的情况Elekta工作室，配备了imagining移动CT扫描仪。

“拥有Elekta工作室是我的梦想。在后勤上，最好在近距离放射治疗手术室中安装成像系统，这样我们就可以在一个单独的专用房间里对患者进行成像、规划、调整和治疗。”

“拥有Elekta工作室是我的梦想，”他说。“从后勤上讲，最好在近距离放射治疗手术室里安装成像系统，这样我们就可以在一个单独的专用房间里对患者进行成像、规划、调整和治疗。有了imaginring，我们可以在治疗时获得室内3D图像。我们使用外科c臂进行经会阴插入的2D成像，但imaggring可以为这些病例提供插入的2D和3D视图。此外，对于前列腺HDR近距离放射治疗的患者，将MRI图像与实时CT融合在高位截石位治疗是非常合理的。”

现在计算机程序

在证明了ct引导腔内/间质近距离放射治疗宫颈癌的可行性后，Liv医院Ulus的临床医生每年对大约20名需要近距离放射治疗的宫颈癌患者常规使用该方法。bob娱乐官网

他说:“这项研究的基本原理是，我们希望分享这种更安全的技术，即在颈部旁区域插入针头，为CTVHR提供有效剂量，同时避免直肠、膀胱和乙状窦的过量剂量。”“在这些宫颈癌病例中，至少有三分之一可能需要在宫颈旁使用针头。bob娱乐官网希望那些由于针头插入的不确定性而不愿实施腔内/间质近距离放射治疗的近距离治疗师，或没有MRI的中心，将被鼓励尝试这种CT方法。”

点击这里了解更多关于Elekta的近距离放射治疗方案。

法伊达医生在使用妇科应用器 虽然Liv医院Ulus的研究人员进行的实用放射肿瘤学研究使用了Elekta的乌得勒支涂抹器，但该中心目前在临床使用Elekta的Venezia™高级妇科涂抹器，并计划在不久的将来收购该公司的日内瓦通用妇科涂抹器。 “Venezia的最大优点是它的灵活性和易用性，它有两个半月状的卵状结构，类似于环形涂抹器，”Fayda博士说。“这两种不同的串联角度有助于个性化治疗。在放置后，半月卵状体可以很好地定位在串联体上。固定也很容易。斜针非常适合覆盖远远超出常规应用范围的侧向肿瘤。 “此外，在我看来，Geneva是乌得勒支应用器的改进版本，我们很快就会拥有它，”他补充道。“日内瓦和乌得勒支应用器都可以覆盖困难的解剖，如后倾或侧化子宫，封闭的宫颈通道和远超出阴道的阴道套复发。”

参考文献

1. 在计算机断层扫描引导下，乌得勒支应用器联合腔内/间质近距离放射治疗在局部晚期宫颈癌中的优化。bob娱乐官网Pract Radiat Oncol. 2021 Feb 5:S1879-8500(21)00043-6。doi: 10.1016 / j.prro.2021.01.008。印刷前Epub。PMID: 33556579。https://doi.org/10.1016/j.prro.2021.01.008。
2. 宫颈癌腔内和间质联合近距离放射治疗的维也纳应用器:设计、应用、治疗计划和剂量学结果。bob娱乐官网国际放射肿瘤学*生物学*物理学杂志，第65卷，第2期，2006，第624-630页，ISSN 0360-3016，https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2006.01.036．