2021年7月29日
Elekta的Liz Knowles回顾了她在定义和精炼IGRT、MRgRT工作流程方面的贡献
根据特许放射治疗师(RTT)和Elekta Unity产品经理利兹•诺尔斯的说法，如果供应商不做到以下四点，放射治疗技术将会失败:让用户提前参与开发，花时间仔细地开发和迭代解决方案，推动共识驱动的标准化，为主流用户而不是专家设计技术。
Liz Knowles，授权RTT和Elekta Unity产品经理
在这四种方法中，让最终用户在开始时参与进来可以说是最关键的。在放射治疗领域，操作治疗机是RTT的领域。确保广泛采用Elekta的IGRT (Elekta协同作用®)系统和MR自适应放射治疗系统(Elekta Unity)，放射治疗专家的投入至关重要;新技术不能简单地交给临床中心，没有经过那些唯一的工作是有效和安全地操作它的人的测试。
诺尔斯在这两项测试的第一层Elekta协同作用和Elekta团结。到2003年，Elekta已经生产了Elekta Synergy的研究原型，并将它们交付给包括多伦多玛格丽特公主医院在内的Elekta Synergy研究联盟在内的各机构。
诺尔斯说:“2003年到2006年，我和PMH的首席医学物理学家一起工作。”“我们在这个新的集成成像工作流中实地测试了CBCT重建、配准和工作流软件。有了CBCT, RTTs必须学习新的技能，以便能够在诊所中实施它们。在IGRT之前，我们实际上只是在2D EPID图像上观察骨骼解剖，但突然之间，RTTs需要在3D CBCT图像上知道前列腺、膀胱和直肠的确切位置。”
PMH精心挑选了对该网站的协同系统研究表现出浓厚兴趣的RTTs，并培训他们如何在CBCT上识别解剖结构。
“Elekta Synergy并不是那种你可以抛下围栏，然后期待它被广泛采用和使用的产品。”
她补充道:“rtt的参与是关键，因为实现一般用户都能操作的内容非常重要。”“我们需要建立标准化的成像协议，可以开箱即用，这样第一批临床协同的用户就不必花时间开发它们。Elekta Synergy并不是你可以轻易抛弃的东西，并期待它被广泛采用和使用。”
在工作流开发阶段，需要进行大量的演练，在幻影上测试成像技术，并在临床试验患者治疗期间收集成像数据，以便进行离线分析。
诺尔斯说:“我们对工作流程进行了广泛的练习，主要是在治疗机器还没有在临床使用的晚上，以便尽可能熟悉工作流程，这样当我们与第一个病人一起生活时，每个人都会感到非常舒服。”
随着世界各地的诊所开始收购该系统，PMH和其他联盟中心的工作为Elekta Synergy的最佳实践和临床应用做出了巨大贡献。
接下来是Elekta，更多的协同工作和mr引导放射治疗
到2006年，诺尔斯“准备给企业一个尝试”，她很容易就在公司找到了一个职位。她继续她的Synergy工作流细化活动在随后的版本(例如，对称4D)两年，休了两年的产假，然后在2010年回来帮助开发Elekta Unity MR-Linac工作流程．
rtt如何在MR-Linac上导航患者设置、成像和计划适应是需要仔细考虑的关键工作流程元素。
“与Elekta MR-Linac联盟的终端用户合作非常棒——我们可以立即接触终端用户，并在房间里与他们进行头脑风暴。”
“我们需要绘制出工作流程，”她回忆道。“通常需要在大纸上画出步骤，并与终端用户一起测试它们——即使没有原型系统来展示给他们——询问他们我们的建议是否与他们设想的工作流程相匹配。”或者有多余的步骤可以消除，或者任务可以并行化而不是序列化。与Elekta MR-Linac联盟的终端用户合作非常棒——我们可以立即接触终端用户，并在房间里与他们进行头脑风暴。”
有时，Knowles和她的同事会经历RTTs的反弹，比如他们使用激光进行设置的立场。
她说:“我们认为激光是不必要的，没有它们会加快安装过程，更有耐心，也更有利于rt。”“但有时，制造商需要大胆一点，推动实践变革。直到用户在临床上实现了该系统，他们才意识到激光设置在自适应工作流程中是多余的。现在有证据表明，调整后的计划不受更大的设置公差的影响。”
相反，Elekta团队在其他建议上采纳了终端用户rtt的智慧。
诺尔斯说:“我们认为，与只通过屏幕显示要输入的数字相比，我们可以预测病人应该把设备放在桌子上的哪个位置。”“用户告诉我们，我们过度设计了一个根本不存在的问题。我们的另一个想法是在迷宫的入口处放置一个亭子，病人可以在那里登记，做MR资格检查清单，身份证和生物识别。用户讨厌它，因为它迫使患者在身体上停留在一个固定的位置，这冻结了工作流程。”
有时候，Liz和她的同事让rtt直接与Elekta的工程师接触，这样技术开发人员就可以确定rtt是如何导航工作流的。
MR-Linac的MDF模型，带有指示拟议工作流步骤的便签
“你需要能够保持中立并真正倾听反馈的工程师。可以理解的是，工程师们对他们花了几个月时间研究的想法有些抵触。”
她说:“你需要能够保持中立并真正倾听反馈的工程师。”“可以理解的是，工程师们对于他们花了几个月时间研究的想法会有一点戒心。”
联盟RTTs在梳理MR-Linac的“人为因素”方面至关重要，例如，在连续按下某个按钮或需要频繁弯腰趴在桌子上的某个动作时，评估该按钮的舒适/不适。
诺尔斯回忆说:“我们还获得了一些关于翼板病人定位装置的见解，rts认为这种装置不舒服，甚至第一个设计也被推荐了。”“此外，我们意识到，如果你使用翼板的最后一个分度点，降低台面，翼板夹紧孔。RTT讨厌第一个手柄的设计，所以我们重申了这一点，我们将RTT输入到前表面线圈的设计中，我们设计它不会接触患者的皮肤，但足够近，以获得最大的信噪比。”
随着时间的推移，工作流程从粗糙的中密度纤维板(MDF)模型上的便利贴发展到安装了真实系统的实际燃料舱。
她说:“我们做的最密集的活动是，从每个联盟站点邀请两名RTTs，总共14名治疗师，以及一些物理学家和肿瘤学家。”“我们试图最大化投入——让这些专业人士分享他们的意见，按照他们认为的那样使用这个系统，同时构建反馈，确保它不会变成一个大混战。”
根据Knowles的说法，一直以来的假设是MR-Linac工作流必须尽可能地与传统直线加速器工作流保持一致。
“我们知道RTTs应该领导这一工作流程——这对更广泛地采用这项技术是绝对必要的。”
一个在地堡里的志愿者，手里拿着一台能工作的linac模型
她说:“我们知道RTTs应该领导这一工作流程——这对更广泛地采用这项技术是绝对必要的。”“如果一个中心的放射肿瘤学家必须为每一个病人的治疗来到治疗单元，我们可以肯定，诊所的工作人员会认为这是不可行的，不仅从财政角度，而且出于实际原因。”
Knowles在Elekta Synergy和Elekta Unity方面的工作表明，随着放射治疗技术的进步，RTT在产品开发中的潜在作用发生了戏剧性的变化。
她说:“我们从举起沉重的Cerrobend块和仅使用皮肤标记的患者定位，到学习和实施集成成像工作流程，并成为迄今为止开发的最先进的放射治疗系统MR-Linac的主要操作者。”“对于Elekta Synergy和MR-Linac来说，rtt在影响工作流程的设计方面处于底层，不仅来自财团rtt的外部邀请，也来自Elekta的内部。这是一些RTTs以前可能没有考虑过的职业道路。”
