VMAT TBI以舒适的仰卧位提供均匀剂量分布和有效的桨保护，患者

在两个Elekta案例研究，C.P博士。来自印度的Sarvodaya癌症学院的Bhatt和bob娱乐官网I.F博士。来自Yeni Yuzyil University伊斯坦布尔的吉罗斯曼巴萨萨医院Durmuş，土耳其分享了他们为vmat进行了全身照射（TBI）的经验。他们描述了VMAT TBI在VMAT已经是标准治疗送货技术的中心，而无需仓库修改，定制处理配件或特殊培训。

创伤性脑损伤用于多种疾病的治疗，包括多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和一些实体瘤，并在接受骨髓移植(BMT)前调节血液系统恶性肿瘤患者中发挥作用。^1,2。传统的TBI递送需要扩展源到表面距离（≥4米），患者在TBI支架中直立，具有定制的屏蔽，以保护机构在风险（OAR）。与该方法相关的挑战包括非均匀剂量分布，缺乏OAR保护，长患者设置和治疗时间，高输送不确定性，以及耗时的支架和屏蔽的定制。

相比之下，基于linac的VMAT TBI提供了良好的剂量均匀性、患者体位和剂量传递的高精度、对特定OARs的毒性更小，并提高了患者的舒适度^3.。另外，开放式设计Elekta Linacs.允许间/内部kV CBCT成像和光学表面图像引导，这有助于确保患者定位准确剂量递送^3.。

改进了TBI规划

“使用金标准蒙特卡罗剂量计算算法实现了VMAT TBI的准确和均匀剂量分布摩纳哥^®和敏捷性^™多叶准直器，”Durmuş博士评论道。

“VMAT为TBI提供了许多优势，”Bhatt博士解释道。“患者在舒适的仰卧位上位于沙发上，这更容易模拟，改善整体治疗设置，并增加了患者的舒适度。此外，TBI的VMAT规划为目标提供了更适合和均匀的剂量分布，并将剂量减少给临界器官，例如肺部，肾脏。“

“With Agility’s 5 mm leaf width, 40 x 40 cm field size, and effective leaf speeds of 6.5 cm/s (combined with the jaw speed of 9 cm/s), Monaco effectively optimizes the VMAT plan to achieve a uniform and homogenous dose to the large PTV, while restricting OAR dose effectively with the system’s virtual 1 mm leaf width capabilities,” he continues. “In addition, since VMAT TBI requires a high number of MUs, Agility’s very low transmission (less than 0.5% for 6 MV) helps to reduce the contribution of transmission dose to the VMAT TBI plan.”

两个位点使用多个等中心和VMAT弧线，在3天内以6分形式提供12gy的创伤性脑损伤治疗。根据患者的身体长度，模拟患者的脚先着地和头先着地的姿势，并使用Monaco的偏置剂量功能来管理连接处的高剂量区域，从而创建一个复合方案。多准则优化(MCO)也可以用于尽可能减少OAR剂量，而不影响目标覆盖范围。

提高部门的效率

除了提高TBI计划的质量外，摩纳哥允许快速和有效的计划，而VMAT交付减少了与传统TBI相关的劳动密集型，耗时的任务。

“通过在单一优化中优化多个isocenters，利用MCO尽可能地减少OAR剂量，摩纳哥降低了规划时间并提高了整体计划质量，”Bhatt博士说。

“通过在单一优化中优化多个Isocenters，利用MCO尽可能地减少OAR剂量，摩纳哥降低了规划时间并提高了整体计划质量。”

“此外，使用VMAT的TBI提高了部门生产力，因为它比传统TBI少于劳动力，”他补充道。“VMAT方法允许患者处于舒适的仰卧位置，无需定制屏蔽或放置屏蔽，节省了重要设置和验证时间。”

“与其他创伤性脑损伤技术相比，这种方法提供了更高的准确性、可靠性和OAR保护，减少了不确定性，”Durmuş博士总结道。“可在副作用最小的情况下实现均匀剂量递送，从而获得较高的骨移植成功率和长期无病生存。”

Elekta Solutions如何使VMAT TBI受益

assoc。BoraTaş教授，Elekta Rtimea的Linac和Linac Business系列（地区土耳其，印度，中东和非洲）以及为TBI的Linac型VMAT开拓者之一，实施了这项技术，在他的临床实践中2015年^3.。

“基于linac的VMAT用于TBI，由于其360°光束应用(与标准固定光束方法相比)，提供了更高的剂量适形性;敏捷的160交叉指5毫米叶子横跨整个40厘米× 40厘米场宽;以及Monaco和Agility将Y颚从一个节移动到另一个节的独特能力，”他说。

“钳口可以在每个段的不同位置停放，甚至在MLC叶的宽度范围内，”他解释道。“叶子和钳口可以以1毫米的增量放置，创造虚拟叶片宽度为5毫米和1毫米。这提供了陡峭剂量梯度，允许高剂量递送到目标，同时确保低剂量到周围的健康组织或关键结构。较低的MLC泄漏，快速叶和动态钳速和Intellibeam结合，以确保更快的弧和高清晰度整合。“

摩纳哥的双弧能力对于处理大型油田非常有用，因为摩纳哥在第一次旋转(图2A)时优化并分段了一侧(图2B)，在第二次旋转(图2B)时分段了另一侧(图2A)。由于MLC叶片不从边缘到边缘移动，TPS可以在较大的处理场中使用较少的MUs创建更有效的分割。此外，利用Monaco 5.11中的偏置剂量特性，可以消除头优先和脚优先平面之间的结区中的高剂量或低剂量区域。摩纳哥确保最大剂量的目标，同时提供更好的关键结构节省(减少急性副作用的风险)和更好的交付效率。

“与传统方法相比，基于linac的VMAT TBI有明显的优势，使其使用非常有吸引力，”Taş教授总结道。“通过部分低剂量kV CBCT来确保患者的准确定位，该方法提供了优良的剂量均匀性，高精度剂量传递，对特定OARs的毒性更小，并提高了患者的舒适度。”

“与传统方法相比，基于Linac的VMAT TBI具有明显的优点，使其使用非常有吸引力。”

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参考 郑y，豆，段l等。使用化学药物或辐照破坏免疫耐受性，促进固体癌症的免疫疗法。bob娱乐官网细胞免疫素2015; 294（1）：54-9。 Levitt，Sh，普里贾娅，佩雷斯卡，编辑。放射治疗技术基础：实用临床应用。柏林，德国：斯普林斯，2012年; 31：786-797。 TAS，B，Durmus，IF，Okumus，A等人。基于LinaC的体积调制电弧疗法的全身照射：其临床精度，可行性和可靠性。放射疗法和肿瘤129（2018）527-533。