增强乳房放射治疗的治疗准确性

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在芬兰Kuopio大学医院,切向VMAT用于全乳照射可确保更好的剂量均匀性和改善桨保留

库奥皮奥大学医院

自从库奥皮奥大学医院(芬兰库奥皮奥库赫)获得Elekta线性加速器和摩纳哥®治疗计划系统2013年,他们的放射肿瘤科一直在使用切向体积调节弧治疗(tVMAT)和每日CBCT治疗乳腺癌患者。bob娱乐官网

以前,它们使用了3D-CRT现场技术,其对整个乳房辐射(WBI)具有一些规划限制。挑战包括PTV中的热斑,在某些情况下,由于心脏或肺剂量约束,目标覆盖受到损害。

KUH发现tVMAT(见图1)有效地实现了WBI的均匀剂量覆盖,对心脏和同侧肺的剂量减少,对侧乳腺或肺的剂量没有增加1

“VMAT大大提高了剂量分布,减少了热点,改善了目标体积剂量覆盖并避免了健康组织的高剂量照射,”janseppälä是首席物理学家。“随着切向VMAT技术,我们的皮肤毒性远低于我们以前的3D-CRT技术。我们有VMAT交付的好处,可以保持有信心,没有低剂量浴。“

图1. FinF(A),TIMRT(B),TVMAT(C)和CVMAT(D)的典型光束布置

在乳房放射治疗中,剂量均匀性和减少剂量是可取的,以避免治疗相关的并发症,如乳房纤维化,乳房外观改变,晚期肺和心血管并发症1。KUH的放射肿瘤科已经能够实现这些治疗目标,并将tVMAT对侧剂量保持在低水平。

Seppälä报道,在KUH乳房放射治疗后的美容结果有了很大的改善,因为他们已经使用这种技术。

他说:“我们部门非常满意使用这种新技术治疗我们的乳房病人,而且毒性很小。”

高效的规划和治疗交付

治疗计划是快速有效的生成的摩纳哥为乳房VMAT使用摩纳哥模板,然后,一旦批准,它将自动导出到Mosaiq.®

“摩纳哥模板对于提高效率和标准化规划过程非常重要,”Seppälä说。“我们有右侧和左侧乳腺癌患者的模板,各种剂量水平(15×2.67gy,5 x 5.2 gy或25 x bob娱乐官网2 gy)和仅用于乳房,淋巴结受累或双侧乳腺癌患者。随着摩纳哥优化约束,我们可以最小化OAR剂量非常好。“

首席物理学家,Jan Seppälä

“我们非常满意Monaco HD和MOSAIQ 2.81所实现的全新简化工作流程,”Seppälä继续说道。“数据的自动传输,包括患者设置转移、成像领域和无缝计划推广,使这一过程变得容易。”

乳腺VMAT的总治疗时间,包括患者设置、CBCT成像、图像匹配和治疗提供,在没有深吸气屏气(DIBH)的情况下约为10分钟,在DIBH的情况下约为15分钟,平均射束时间不到2分钟。

“我们还发现,使用无压滤光(6 MV FFF)束有可能加速用于DIBH治疗的tVMAT传输,而不会降低治疗计划的剂量分布2,“Seppälä补充道。

先进的成像技术改善了病人的护理

KUH的团队使用每日CBCT图像指导进行乳房放射治疗,成像剂量优化,尽可能低,适用于乳腺癌患者(一个CBCT大约0.4 MGY)。bob娱乐官网

“每日软组织图像匹配允许我们使用相对较小的5毫米CTV到PTV边缘,”Seppälä评论道。“CBCT成像极大地补充了VMAT治疗,因为我们可以看到在治疗过程中是否有任何乳房变形或解剖学改变。如果病人表面出现大的系统性改变(> 1厘米),从而影响剂量分布,我们将重新计划。”

他们也使用表面图像指导病人设置和指导病人屏住呼吸。“C-RAD表面成像系统用于定位每个乳腺癌患者,”他补充说。bob娱乐官网“我们不再用纹身来给这些病人做手术。如果患者能够屏住呼吸,C-RAD系统也可用于使用DIBH技术治疗左侧乳腺癌患者。bob娱乐官网目前,大约90%的左乳患者在DIBH接受治疗。”

所有在KUH的乳腺EBRT病例现在都使用VMAT治疗。进一步的信息,包括库的未来计划使用Elekta ProKnow的美容结果数据,从客户的角度看问题

参考

  1. vireén,t,heikkilä,j,myllyoja,k,koskela,k,lahtinen t和seppälä,j。(2015)切向体积调制左右调制左右调制电弧治疗技术。bob娱乐官网放射肿瘤学10:79。
  2. Koivumäki,T,Heikkilä,J,Väänenen,A,Koskela,K,Sillanmäki,S,Seppälä,J.(2016)呼吸持续治疗左侧乳腺癌的扁平化滤网技术:对梁上的影响bob娱乐官网和剂量分布。放射疗法和肿瘤学118: 194 - 198。
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