西雅图癌症护理联bob娱乐官网盟南湖联盟实现曲面图像引导辐射疗法

西雅图华盛顿的西雅图癌症护理联盟(SCCA)南湖联盟(西雅图，华盛顿)的物理学家们发起了一项努力，为病人的体位和运动管理提供了一种更精简、更bob娱乐官网综合的解决方案。2017年初，该中心实现了C-RAD的Catalyst HD系统，以实现表面图像引导放射治疗(SGRT)，这是一种非电离成像技术，可以在安装过程中指导患者定位，监测分数内运动，并指导门控治疗的输送。

研究小组为SGRT选择了C-RAD催化剂HD系统(参见边栏:什么是SGRT?）由于它与诊所的无缝集成Elekta的优点和MOSAIQ肿瘤信息系统。它也可以用于模拟和治疗，允许诊所在整个患者旅程中有一个单一的系统。

SCCA之前的屏气治疗方法包括使用两种不同的患者运动管理系统进行模拟和治疗。这需要两个系统之间的数据转录和翻译，这是费时和繁琐的。

“使用单一的C-RAD催化剂系统来处理所有的信息比使用两个单独的系统要好得多。”

SCCA南湖联盟的临床物理主管Juergen Meyer博士说:“使用单一的C-RAD催化剂系统来处理所有信息比使用两个单独的系统要好得多。”“C-RAD系统提供了一个更综合、更高效的工作流程，并提供了一些独特的特性，这些特性影响了我们的决定，比如它将信息投影到患者身上的能力，以及它使用的变形注册算法的质量。”

C-RAD系统于2016年安装在SCCA South Lake Union和华盛顿大学医学中心(UMWC)西北地区。2017年2月，在物理学家和治疗师培训之后，实施开始使用一种分阶段的方法，旨在建立对新方法的信心，并确保放射治疗师的舒适过渡。

“SGRT的实施是我们团队的努力，”迈耶博士说。最初，物理团队与首席治疗师密切合作推动了这项研究。每台机器都分配了SGRT冠军，以帮助每个人都参与进来，然后由放射治疗师根据他们的舒适度和技术的临床效用，推动高级实施阶段。

他补充称:“当我们开始体验新系统的好处时，每个人都对这种变化感到非常高兴。”“我们通过实践来学习，但SGRT工作组(TG302)已经成立，以提供指导方针，有望加快其他国家的实施。”

分阶段实现

SCCA的C-RAD实施步骤需要建立信任、一种混合方法、进一步的混合和单独使用C-RAD的“飞跃”。

SGRT设置工作流

VSim从胸骨参照开始，而不是直接到等中心(ISO)参照。由于C-RAD算法的等心权重很大，人们发现胸骨参考为可视化旋转提供了最准确的设置。患者非常准确地与胸骨基准面对齐(1mm, 1°内)，然后应用标称移位至ISO。C-RAD催化剂的移位在应用前被显示和检查。如果旋转超出公差，或如果正交对成像显示需要移位，则获得新的参考图像。

“一开始，在捕获新的参考图像以检查一切正常的新参考图像时，获得了三天的图像，”SCCA南湖联盟放射治疗师Chris Norris说。“这减少到两天，因为我们一直在使用SGRT非常准确地设置患者。”

“使用C-RAD Catalyst HD系统，我们获得了更高的定位精度和精度。”

SCCA使用SGRT技术指导患者进行深吸气屏气(DIBH)进行左乳放疗。

“我们在模拟和规划期间预先确定所需的呼吸深度，”他说。然后，我们可以在治疗期间精确地重现这种呼吸，使用患者胸骨上的虚拟跟踪点和对患者的视听反馈。当我们通过SGRT进行研究以评估DIBH的准确性和稳定性，与我们以前的射频应答器方法相比，我们通过催化剂HD系统实现了显着更高的位置精度和改善的精度。“^3.

与Elekta linacs的集成确保了患者定位和运动监测的高效、精简的工作流程，以及使用Elekta的响应门控接口为DIBH治疗自动治疗门控。

用SGRT转换的工作流

“我们采用SGRT的主要动机是乳房患者，”Meyer Notes博士“，但原则上，SGRT可用于所有患者设置。例如，我们发现对易患患者特别有帮助，以纠正CBCT成像前的任何姿势变化。

“SGRT改变了我们的工作流程，提高了效率和提高了设置精度。”

他继续说:“实施SGRT是一项初步投资，但它已经改变了我们的工作流程，提高了效率，提高了安装精度。”“在实施过程中建立员工的信心对于在诊所最大限度地发挥作用非常重要。当治疗师看到SGRT提供的信息时，他们就有信心在不同的情况下使用它。

“SGRT继续开发出新功能，例如碰撞避免和患者识别，”Meyer博士补充道。“这些发展充分利用了该技术，将在未来几年内进一步影响患者安全性。”

要了解更多关于SGRT的知识，点击这里或联系您当地Elekta代表。

SGRT是什么? 由于解剖变形和体位变化会影响内部解剖的位置，在放射治疗中，患者在安装和放射剂量输送时的精确体位是至关重要的。1 SGRT使用光学技术和摄像机获取患者表面的实时3D信息。该活体表面图像将与CT模拟过程中获得的预期治疗位置的参考图像进行比较。然后使用表面图像配准来验证患者是否处于正确的位置，或者是否他们身体的任何部分已经移出了位置。由于患者的表面轮廓只是实际肿瘤位置的替代，表面配准算法用于计算安装过程中任何需要的等中心移位。1 SGRT作为基于x射线的2D和3D图像引导系统的补充，可以每天使用，因为它不使用电离辐射来获取实时的3D患者表面信息。与三点定位和锥束CT的基准相比，表面成像已被证明可显著提高患者安装精度。在一项对6000多个部位的回顾性分析中，三点定位导致不同解剖部位的平均偏移幅度为0.9 - 1.4 cm，而基于sgrt的平均偏移幅度为0.5 - 0.6 cm。2

SGRT的优势 准确的病人设置 UWMC西北部回顾性研究与SGRT对患者定位的三点定位。该研究记录了在正交对成像之后所需额外换档的次数。三点本地化需要额外的换档18％的时间，而Sgrt则需要仅占8％的时间 - 显着下降。 通过更准确地设置患者，SGRT需要较少的偏移和较少的成像，导致患者的速度更快，成像剂量较少。 工作流程效率 在Elekta环境中通过系统集成实现工作流效率;消除对数据的誊写和翻译的需要;去除模拟后纹身;在病人安置过程中需要更少的换班和更少的成像;并通过减少设置注意调整。 观察解剖变化和旋转 SGRT在识别解剖学变化方面非常出色，如体重减轻、肿胀、乳房植入物变形或组织扩张器移动。如此快速的组织变化证据，而不需要进一步的成像，确保更快的决策。 “我们有一个患者在VSIM之前横向转移的患者，”诺里斯回忆道。“当我们开始患者设置时，我们可以立即看到差异，而无需获取X射线图像。我们能够立即咨询医生和物理学家，并获得另一个延迟的仿真扫描。“ 不像诊所以前的方法，病人的定位，SGRT也能够检测旋转错误的设置。 “在我们的评估期间，我们将SGRT与右乳房患者的三点定位进行比较，”Meyer博士观察。“在患者治疗的第19天，催化剂HD系统检测到先前方法无法看到的间距误差。这使得SGRT的价值许多人并提供了推进实施的动力。你不知道你看不到什么，你看到你不能不起。“ “一般而言，SGRT还通过允许我们在CBCT成像之前允许我们纠正旋转误差来补充CBCT，”他解释说。“由于采用SGRT以来，我们现在可以收紧我们的旋转公差，以便在1°[2°最大]范围内，我们不会进入下一步。” 增强的安全 在治疗前和期间使用SGRT监测患者确保如果患者移出位置，则不会递送辐射，从而确保准确的剂量递送和增强的患者安全性。 “SGRT通过允许我们看到之前的信息来增强我们的信心，”Meyer博士说。“如果患者咳嗽，并且当你离开房间时，你可能不会意识到它发生了，但SGRT会检测到它并提醒您。然后，您可以看看患者是否在继续之前返回到位或者如果患者需要再次设置或成像。“

参考文献

1. Meyer，J，Smith，W，Geneser，S。（2020）表征可变形登记算法的表面引导乳房放射疗法。Med。物理。47（2）：352-362。
2. Stanley, DN, McConnell, KA, Kirby, N等人(2017)Rad Onc Phys。表面成像和三点定位初始患者安置精度的比较:回顾性分析。
3. 卡莱，am，cao，n，史密斯，wp。（2019年）门控乳房放射治疗深度灵感呼吸暂停的准确性和稳定性 - 两种跟踪和引导系统的比较。Physica Medica 60：174-181。