大学医院Tübingen讨论成为第一个中心在德国安装和去临床与Elekta Unity

大学医院Tübingen成立于1805年，是德国Baden-Württemberg中心的一所大型教学医院。医院的综合癌症诊所(CCC) Tübingen-Stuttbob娱乐官网gart是国家交叉学科肿瘤计划的卓越中心，放射肿瘤科是德国领先的放射治疗中心之一，每年治疗约2500名新患者。科室治疗各种放疗适应症，采用全面的先进技术，有广泛的研究项目，约10%的患者参与了临床试验。

放射肿瘤科(Tübingen)在图像引导放射治疗(IGRT)方面有专门的专业知识，在利用成像生物标志物进行基于生物反应的个体化治疗方面有特殊的研究兴趣。

2017年，德国研究委员会(DFG)向大学医院Tübingen提供了资金，以科学地评估用于MR/RT的混合机，使他们成为德国第一个安装Elekta Unity高场(1.5T) MR-linac的中心。

“我们在最初的拨款申请中指定了Elekta Unity，因为1.5T MR具有成像能力，”CCC医学主任Daniel Zips教授博士评论道，Tübingen-Stuttgart。“我们的建议是研究功能性MR在适应性、个体化放疗中的整合。高场Elekta MR-linac技术将允许我们在这一领域进一步研究。”

“我们研究的参考是使用1.5T和3T扫描仪的离线磁共振成像，”他解释说。“离线成像在适应性放疗工作流程中存在局限性，如访问、患者物流和工作流程障碍，包括图像的传输和分割。我们需要在治疗工作流程中进行在线、实时、高诊断质量的MR成像，以实现日常基于生物反应的适应性放疗。Elekta Unity是唯一能够提供这一功能的系统。”

“在治疗流程中，我们需要在线、实时、高诊断质量的MR成像。Elekta Unity是唯一能够提供这一功能的系统。”

Zips教授补充道:“拥有Elekta Unity的另一个重要优势是，我们现在是国际Elekta MR-linac联盟的成员。“这使得我们能够加强与MR-RT领域领导者的研究合作，参与到联盟特定肿瘤现场组(TSG)的证据收集中，并从世界范围内Elekta Unity社区的集体经验和发现中受益。”

“作为联盟成员，我们受益于全球Elekta Unity社区的集体经验。”

在蒂宾登安装Elekta Unity

在现有燃料仓的准备工作完成后，MR-linac的安装工作开始于2017年9月交付磁铁。2018年6月(当Elekta Unity接受CE标记时)，在Tübingen的第一批患者在Elekta Unity上进行了成像。

Zips教授说:“在使用Elekta Unity治疗患者之前，我们进行了一些成像研究，用于证明治疗计划的概念。”“我们已经为Elekta Unity开发了Monaco®治疗计划控制台一年多了，所以我们从现有的数据集中获得了很多计划经验。我们能够开发类解决方案并进行一些计划比较，这是Daniela Thowarth教授的同事，放射肿瘤学Tübingen生物医学物理研究部主席，在2017和2018年ESTRO上提出的，并于20181年发表。我们非常熟悉Monaco的工作原理，它是由我们的内部软件Hyperion开发的，这将成为我们部门的主要治疗计划系统。”

现场工作人员培训于2018年8月和9月举行。此外，临床和物理团队的主要成员在荷兰癌症Institute-Antoni Van Leeuwenhoek医院（NKI-AVL）和大学医疗中心（UMC）访问了Elekta Unity安装bob娱乐官网）在荷兰的乌得勒支。Tübingen的Elekta Unity的核心团队目前包括四名辐射肿瘤学家，四名物理学家和四个RTT，以提供假期覆盖和持续的临床服务。bob体育官网手机版下载进一步的培训将在整个部门进一步推出专业知识。

Elekta Unity于2018年9月投产，2018年9月20日治疗了第一位患者。

我们得到了NKI-AVL和UMCU的大力支持，同时也得到了Elekta和Philips的大力支持。”

“我们有很多来自Nki-Avl和Umcu的支持，以及在现场的Elekta和Philips，我们的前几个分数，”拉链教授说。“之后我们感到自信地运行它，从Elekta持续支持。在世界上第一个使用这项技术是一种很好的感觉。这些是非常令人兴奋的时期。“

预处理计划和QA

在Elekta Unity上接受治疗的患者是Tübingen可行性研究的一部分，其临床依据是，在线MR成像和计划适应在个别病例中提供优势，他们必须符合MR成像的资格。系统的能力和他们的治疗的细节被解释，并获得他们同意成为研究的一部分。

图1. Elekta Unity的离线预处理计划工作流程

使用与Elekta Unity一起使用的相同的索引表顶部和MR兼容附件获取预处理计划CT扫描。MR-LINAC团队为此出现，因为它们熟悉所需的索引，定位设备和文档。然后，该团队将患者进行仿真成像。使用CT和MR数据和参考处理计划进行描绘，使用摩纳哥创建参考处理计划（图1）。通过在第一部分之前将该参考计划递送至幻像并测量递送剂量分布，通过将预处理质量保证进行预处理质量保证。还使用内部独立的剂量计算软件检查参考计划。

Zips教授说:“目前，在提升阶段，我们为每个患者准备了两个计划进行比较——为Elekta Unity准备的摩纳哥步进和拍摄IMRT计划，以及使用我们内部TPS软件Hyperion(位于蒙特卡罗的摩纳哥前身)准备的VMAT计划。”“这是为了检查Elekta Unity计划质量是否等同于VMAT计划。”

Elekta Unity在线自适应工作流

在每个级分之前，在患者进入ELEKTA UNITY治疗室之前进行MR检查。然后，在每日3D MR图像被获取并自动登记到参考图像之前，它们被定位在处理表上。检查轮廓并根据任何可见的变化调整平面，而患者保留在处理表上（图2）。

图2。Elekta Unity的在线自适应工作流

Elekta Unity支持两种在线自适应工作流。在“适应位置”中，参考剂量被移到每天的目标位置。就在线环境所需的时间和专业知识而言，这是一个高效的工作流程。在“适应形状”的工作流程中，剂量被调整以符合日常变形的解剖结构。

“我们对”适应定位“工作流程感到非常舒服。”

“我们对‘适应岗位’的工作流程感到非常满意，”Zips教授评论道。“‘适应形状’在剂量上是有区别的，但这取决于具体情况，是否会对患者的限制产生影响。在剂量学优势和患者在治疗台上“适应形状”所需的额外时间之间进行权衡。我们决定务实地积累‘适应位置’的经验，并在适当的地方慢慢引入‘适应形状’。”

由于患者在处理表上，使用该部门的独立剂量计算软件自动检查适应性计划。然后，剂量递送给患者。在处理期间，使用最多三个平面中获取的Live 2D MR图像进行同时运动监测。如果目标位置超过预设限制，可以暂停剂量递送。

提供患者舒适，在从治疗表中下来之前获取后处理3D MR图像。治疗后的治疗质量保证在每次治疗后进行检查，以检查计算和测量剂量之间的协议。

目前，每个Elekta Unity治疗都有四名工作人员在场。一个放射肿瘤学家和一个医学物理学家，他们都熟悉治疗计划，还有两个rtt——一个管理MR和病人的通信，另一个管理治疗控制系统。随着团队积累经验，这种情况可能会改变。

目前，从MR检查到患者离开Elekta Unity治疗室，“适应位置”工作流程需要30-40分钟。这目前允许多达5名患者在Elekta Unity上治疗Tübingen每天，与半天专门治疗交付。预计到2019年初，这一数字将增加到每天约10名患者。

扩展临床计划

“我们现在是所有Elekta Unity患者的前瞻性可行性研究的第一阶段，”ZIP教授说。“最初，我们专注于获得成像，治疗和质量保证工作流程的经验。然后，在第二阶段，我们将开始临床方案来调查对ELEKTA统一的定期功能性影像响应评估，以及与临床结果的相关性。这将与每周脱机参考的MR成像，1.5T或3T并行进行，以验证ELEKTA UNITY上的每日MR成像的结果。“

“我们希望利用Elekta Unity的非常好的成像质量来增强和扩展在线自适应协议。”

“在安装Elekta Unity之前，我们已经为某些解剖，如前列腺和头部和颈部，使用离线先生成像，”教授仍在继续进行适应性协议。“我们希望利用Elekta Unity的非常好的成像质量来增强和扩展在线自适应协议。”