罗斯威尔公园伽玛刀放射手术20年里程碑

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Dan Leksell,医学博士,与Leksell伽玛刀放射外科老兵,Dr. Dheerendra Prasad交谈

Dr. Dan Leksell, MD, Lars Leksell教授的儿子- Elekta的Leksell伽玛刀®的创造者-最近与他的朋友和同事Dheerendra Prasad, MD. Dr. Leksell和Dr. Prasad,一个著名的伽玛刀放射外科老手,讨论了他们的友谊和对颅内治疗技术的共同热情,这项技术自1991年以来已经改变了近120万人的生活。

在Roswell Park综合癌症中心(Buffalo, Nbob娱乐官网ew York, USA), Prasad博士担任伽玛刀中心主任、放射医学医学主任、中枢神经系统和儿童放射医学主任。

Dan Leksell:你对我们初次见面的印象如何?

Dheerendra Prasad:这是1994年在弗吉尼亚大学(UVA),夏洛茨维尔,在其中一个Leksell讲座活动中Ladislau Steiner博士。你会记得斯坦纳博士总是喜欢在讲座之间进行古典音乐插曲,我们在他向你介绍了我时第一次见面。

我是斯坦耶的Lars博士雷吉尼亚大学放射外科的莱克斯尔·莱克斯雷德。他非常详细地描述了我,他如何习惯于看到你和你的兄弟拉里在他父亲拜访时跑到莱克斯尔家。自1994年以来,您和我在所有Leksell GammaKnife®社会会议和其他学术会议上相当经常会面。随着时间的推移,我们已经讨论了伽马刀放射外科,伽玛刀计划,技术的演变,治疗平台在多年来面临的挑战面临的挑战。

Leksell:你一直在使用伽马刀技术。您可以通过leksell伽玛刀查看早期经验,您对治疗的第一个指示以及您对技术和治疗的初始印象?

普拉萨德:在我来到美国之前,我听到了很多关于伽玛刀手术的很多关于伽马刀手术。事实上,我移民到美国的主要原因是训练伽玛刀技术,如斯坦纳博士。在早年,我们几乎完全对待良性条件,只有少数功能适应症。最常见的适应症是血管畸形,脑膜瘤,声学神经瘤,饲养数量的垂体腺瘤和一些三叉神经痛病例。

最令人满意的结果是用声学神经瘤和脑膜瘤,我们具有非常高的肿瘤控制率。血管畸形的结果根据畸形的类型而变化,但那些也很令人欣慰。对于那些患者来说,我们使用开放神经外科或显微外科可实现的内容。我们越来越好,并发症率较低,许多次治疗患者在去除或部分减压时经历过以前的手术企图。

作为神经外科医生,我们正在使用Leksell Gamma刀来添加和改善神经外科的结果。那时候有很少的癌症作品,虽然我们对待了一系列bob娱乐官网相当有限的适应症,但不得不努力说服保险公司为姑息治疗支付这些治疗 - 我们很忙。我们每天都在治疗大约三名患者,但随后患有非常少数的恶性疾病。

Leksell:对于这些早期适应症,伽玛刀放射治疗效果如何?

普拉萨德:在20世纪90年代非常值得注意的是我们能够为伽玛刀手术建立一个非常高的安全性,并发症发生率非常低。那时,病人的生存并不会受到这些疾病的影响。你真的是在拿自己和开放手术的结果做比较-在血管畸形的情况下-血管内技术当时还处于起步阶段。

这是一个非常不同的情况,但很明显的是病人对伽玛刀放射手术的耐受性非常好,当然在脑膜瘤和听神经瘤的情况下,和其他良性的情况下,我们有90%以上的控制率。这就是如何Leksell伽玛刀成为管理这些适应症的主流技术。

Leksell:适应症何时开始改变?

普拉萨德:就在几年前,我开始接受放射肿瘤学家的培训——2001年左右,我中断了在UVA的Leksell伽玛刀的工作——我们发现我们治疗的转移性肿瘤的数量在缓慢增加。那时,我们治疗的转移性疾病和少数胶质母细胞瘤占了我们的30%。但自那以后,情况发生了巨大变化。

Leksell:你能描述那个转变吗?

普拉萨德:当我于2005年开始在Roswell Park工作的时候,美国的大多数伽马刀中心 - 当然,与罗斯威尔公园一样的癌症课程的患者 - 正在治疗主要转移性疾病。bob娱乐官网然后,它占伽玛刀中的50%至60%的工作。除了像三叉神经痛等功能适应症之外,还分发了仍然分布在仍然是公平的神经瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤和其他良性条件之间。在ROSWERP公园的血管畸形的放射牢房数量较少,因为我们在布法罗大学的神经外科部门的合作伙伴都有一个世界级的血管内计划。

在那个同时点,在其他美国伽马刀中心,特别是较新的,混合物是转移性疾病和功能性疾病的组合,如三叉神经痛。在罗斯威尔公园的第一年,主要适应症包括转移性疾病,良性肿瘤,原发性脑肿瘤的恶性肿瘤,以及血管畸形,也是必要的震颤中的稳定和重大做法。我们是东海岸的几个中心之一,治疗这种情况;这是我们在布法罗大学的神经外科同事的合作计划。这些患者将进入癌症中心,以便对常用良性迹象进行清晰的态度。bob娱乐官网

Leksell:基本震颤是如何成为伽玛刀指示的?

普拉萨德:这些是选择性案例。患者的常规管理失败并出于不同的原因,没有深入脑刺激的候选者。其中大多数是老年人常常抗凝血剂,这意味着在丘脑中植入电极的开放程序被认为是过于危险的。因此,他们最终获得放射牢。

我们在纽约西部一直成功地治疗了这些病人。我们通常有87%的反应率,这对这些老年患者来说是非常令人满意的,因为他们中的许多人的障碍严重地限制了他们的生活质量。和我们所有的良性工作一起,这基本上是罗斯威尔公园伽玛刀项目的非癌症部分。bob娱乐官网

Leksell:您最初使用的是哪种型号的Leksell伽玛刀?它是如何演变的?

普拉萨德:当我到达时,Roswell公园有一个B型号。与此同时,我被招募,作为我进入罗斯威尔的一部分,莱克斯伽玛刀被升级到4℃。2013年,我们升级到伽玛刀完美的系统,然后我们非常热衷于将图标技术带到纽约西部。我们于2016年2月16日收购了我们的图标系统,是第一个具有这项技术的美国癌症中心。bob娱乐官网

所以,在UVA -它有一个模型U -和罗斯威尔公园,我使用了每一个模型的Leksell伽玛刀已经制造。

Leksell伽玛刀是一种与伽玛刀用户携手进化的创新,其反馈在技术的进化中发挥了关键作用。用户是一个非常紧密的用户社区,Elekta的开发者在考虑我们的建议时反应非常积极。整合我们的投入帮助提高了患者的耐受性,其覆盖范围和服务患者的能力,同时保持了Lars Leksell在1968年斯德哥尔摩首次伽玛刀原型开始实现的所有核心原则。

这些包括高精度、小范围、严格控制的领域、图像引导原则、神经外科医生和放射肿瘤学家有直接动手计划的想法,这是完全集成到工作流程中。这就提供了一个非常高水平的经验,在这个过程中,这个工具成为病人更好的工具。

Leksell:你已经使用Leksell伽玛刀®图标近三年了。你用这个系统治疗过多少病人?

普拉萨德:超过2000名患者使用Icon系统,再加上我个人使用伽玛刀技术治疗的超过1万名患者。

Leksell:你多久用罗斯威尔公园的图标系统进行一次基于面具的无框放射手术?

普拉萨德:在第一年,我们使用基于面具的放射牢房约占30%的患者。该体积稳定在大约20%的患者中,其中12%的这些患者接受单一会议递送和8%的次规治疗总年度的体积。我们对无框架治疗的准确性有很多信心。

无框传送的独特用途之一是当病人在放射术后随访时,我们观察到一个新的肿瘤。显然,这个病人是从家里来的,没有禁食,也没有准备好放置支架。尽管如此,病人在诊所里,我们可以治疗他们如果他们有能力并且愿意这样做。我们会给他们戴上面具,后续的核磁共振成像将成为治疗计划,他们可以接受治疗并在当天回家。从他们进入诊所开始,整个过程可能只需要两个小时。

Leksell:这太不可思议了,因为就在几十年前,如果一个病人得了脑转移性疾病预后很差。患者接受姑息治疗,这对生活质量不是很好。

普拉萨德:这是正确的。转移性脑癌不再是必然的死刑判决。bob娱乐官网我们已经有很好的数据表明对脑转移的积极和持续的管理意味着少于3%到4%的有脑转移的患者会死于他们的中枢神经系统疾病。这也意味着我们没有干涉他们的系统管理。如果你给某人全脑放疗,你必须推迟他们的全身治疗。你还会导致神经认知障碍。另一方面,伽玛刀放射手术是治疗脑转移的侵袭性最小的方法,这意味着患者将活得更好,活得更久。

这是一种繁琐的变化,它曾经是 - 放射外科的方式是仅在选择案例中使用的模态。范式已经完全打开了它的头部,现在整个脑放射治疗被选择性地使用,并且放射外科是第一线治疗。

罗斯威尔公园和美国其他伽玛刀实践在世界各地已经走了很长的路要改变管理转移性疾病的思考。我觉得即使你的父亲Lars Leksell也不会设想使用Leksell Gamma刀作为癌症的工具。bob娱乐官网我认为他将非常满意,在非常广泛的意义上对中枢神经系统(CNS)疾病的影响。

Leksell:我父亲会很荣幸听到你这么说。

普拉萨德:我想,就像我们中使用过他留给我们的工具的人一样,我们中的一些人,比如我的导师,Ladislau Steiner——他有机会和他一起工作——知道他是一个有远见的人。斯坦纳博士认为莱克塞尔教授是一个打破常规的人,是一个在神经外科和癌症放射治疗领域产生了持久影响的人。bob娱乐官网

Leksell:您认为中枢神经系统疾病管理的新趋势是什么?

普拉萨德:一个更好的图像指导的出现,一个。MR-LINAC将对管理许多条件的方式产生重大影响。当然,它将在CNS世界产生影响,这是我的兴趣领域,包括脊柱放射外科和颅内疾病的管理。当然,我认为也延伸到身体的其他器官。

除了成像,我认为随着放射生物学被更好地理解,我们传送辐射和辐射剂量的方式从根本上正在发生变化。我们将不只是把整个肿瘤作为一个地理区域,而是把肿瘤内的区域作为不同剂量的阴影。

Leksell:剂量绘画如何提高治疗肿瘤的能力?

普拉萨德:例如,通过leksell伽玛刀,我们目前通过静态停止在不同的点或isocenters,提供剂量的量,并允许所有递送剂量的汇合来弥补靶的总剂量。剂量涂装具有同时将所有剂量递送给定量的肿瘤的固有能力。因此,如果治疗在几分钟内延伸,则在递送治疗时,您不会开始在肿瘤内进行修复。当然,这些是尖端,新兴的想法。他们需要很多生物学来支持它们,而是从我的Techno-junkie角度来看,我认为这将在不久的将来是可能的。

这与放疗如何在过去10到15年内的放疗方式完全相反。强度调制已经了解了均质剂量递送的技术的发展。均匀剂量递送是用于确保尽可能最大的有效剂量的概念。假设是目标是生物学均匀的,当实际上,目标是生物学上不均匀的。

当我们到达我们可以想象,分级和阴影的目标部分越来越活跃和不活跃,那么也许我们将有责任向这些区域提供不同的剂量。就像伽玛刀手术这样的技术而言,我们需要处理一段时间的分娩,如果这段时间超过了15-20分钟,你就会开始考虑内部修复的影响,剂量喷涂也会克服它。

Leksell:这真是一次有趣的谈话。你还有什么要补充的吗?

普拉萨德:我可以代表今天练习放射外科的每个人,而我们显然感谢Lars Leksell,以给我们Leksell Gamma刀,我认为您在Leksell Gamma刀具协会的角色 - 以及维持高水平的出版物和科学武理在这个领域 - 永远不应该被忽视。我真的很想感谢你的领导力以及你为你父亲的发明献上了职业生涯的事实。

我知道,作为耳鼻喉科医生,颅内放射外科不是你的主要工作线。但是,您已经使您的生活使命确保伽玛刀科学界会发展,并且出版物将具有高质量。Leksell Gamma刀协会和两年一度的会议是一种真正担任双重作用的模型 - 这就是为什么伽马刀技术和放射外科的出版物数量远远超过任何其他放射电流平台的出版物。这是您对放射外科界的礼物。

Leksell:谢谢你的溢美之词,谢谢你今天能和我一起坐下来。

普拉萨德:这是我的荣幸。


罗斯威尔公园伽玛刀放射手术20年里程碑

1998年11月,罗斯威尔帕克综合癌症中心迈出了一大步,它开始为许多癌症和其他疾病患者提供bob娱乐官网一种叫做伽玛刀的新兴技术。20年后,约6300名患者通过这种先进和有针对性的方法接受了治疗——其中许多患者来自全国和全球——罗斯威尔公园是最有效使用这种先进系统的国际领导者和导师。

丹麦克尔,MD,神经外科的儿子发明放射牢房和开发了第一个伽马刀装置,今天从他的家中乘坐瑞典的家乡前往布法罗来标记罗斯威尔公园伽玛刀计划20周年纪念。

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