2017年8月2日
韩国诊所的伽玛刀图标保持繁忙的日程;增加了数百个新病人
突出了
- 自2002年以来，三星医疗中心已经治疗了9395名伽玛刀型号B、C、Perfexion和Icon的患者。
- 从2016年1月到2017年4月，Icon已经使用了1220个案例。
- 在SMC, Icon的无框、多疗程放射手术通常适用于有过大转移灶或病变太接近关键结构(如视交叉)的患者。
作为Leksell伽玛刀Icon™全球最多产的用户之一，三星医疗中心(SMC，首尔)自2016年1月系统安装以来，每周约有18例患者接受治疗。SMC公司的Icon(韩国首个)加入了该诊所现有的Leksell伽玛刀®Perfexion™项目，并迅速应对了绝大多数病例，其中许多病例需要在使用面罩进行无框固定的多个疗程中使用较低的治疗剂量。
SMC神经外科学系教授、医学博士Jung-Il Lee说:“我们收购Icon是为了管理我们不断增加的病例负担，并为我们的患者提供无框分级伽玛刀放射手术的选择。”“2015年，我们在825例患者中使用了Perfexion。截至2016年底，Icon患者数量已大幅增加，Icon患者819例，Perfexion患者204例。而且，在使用的前16个月，Icon病例中大约20%是无框治疗，每次治疗和分段治疗的比例几乎相等。”
Lee教授指出，无框多疗程Icon病例通常是那些高剂量、单次治疗禁忌的病例，比如转移和病变太靠近关键结构，最常见的是视觉器官。然而，有时基于框架或无框架的放射手术是可行的，医生可以根据病例和患者的需要自由选择固定。
他说:“在SMC，脑部转移瘤占了将近60%的伽玛刀放射手术病例，其中三分之一的患者必须接受重复的放射手术来治疗新的病变。”“很多人想避免重复使用眼镜框，因为他们觉得这样不舒服。因此，他们选择使用口罩进行治疗。”
Icon的另一组患者是那些已经从SMC的四个线性加速器之一的治疗转向的人。
李教授说:“我们不知道确切的数字，但我估计，目前我们的病人中有10%到15%的人被转诊不接受线性放射治疗。”
定制的分离
自Icon安装至2017年4月，SMC已为129例患者提供了2-5个分段(即2-5个分段)的无框放射手术，占无框病例的一半多一点。123例采用三分数(n = 59)或四分数(n = 64)。具有代表性的例子包括:
- NSCLC转移，80岁男性，2个病灶
- 体积:0.1 cc和21 cc
- 剂量:8gy, 50%， 3分至GTV
- 垂体腺瘤，74岁女性，s/p TSA
- 体积:9.3 cc
- 剂量:5gy, 50%， 4分，避免视神经损伤
- 转移腔切除，65岁男性，rt。额叶
- 体积:31 cc
- 剂量:6戈瑞，50%，4分
Lee教授观察到:“典型的单次无框治疗的例子是转移性肿瘤，通常有单个病变和小体积，例如位于非功能区皮层(如大脑镰)的小脑膜瘤。”
在一些多疗程的情况下，如治疗大、小病灶的多发性转移时，医生可以灵活地同时使用框架固定和面罩固定，或仅在患者整个治疗过程中使用无框架固定。
他解释说，在两个病变的例子中，我们会在第一个疗程中给小病变高剂量，然后将低剂量分次给大病变。小病变的治疗从此结束。然后重新规划，排除小的病变，只有大的病变从第二阶段照射到最后阶段。帧只能用于第一次会话，掩码可以从一开始使用。当有多个小病变适合单次放射手术时，框架是首选的第一阶段。”
在任何使用无框固定的Icon放射外科治疗中，Lee教授都受益于该系统的高清运动管理系统，该系统通过标记物的红外跟踪来监控患者的头部位置。如果病人的头部移动超过了规定的安全阈值，光束传输就会自动停止。在SMC，这些阈值为恶性肿瘤分割1.5 mm，良性肿瘤分割1.0 mm或恶性肿瘤单次治疗，良性病变单次治疗0.5 mm。
“平均光束时间为23.6分钟 - 我们系列中的4.2分钟至54.1分钟，”Lee Notes教授。“由于患者运动引起的CBCT再扫描的平均频率为每位患者0.38。每馏分的CBCT再扫描的平均频率为0.4 [分馏]至0.37 [单会话]。“
回顾过去，展望未来
在SMC使用Icon的第二年，Lee教授和他的同事注意到，在Icon使用的第一年，机箱组合并没有发生很大的变化(见表1)。
“长期趋势是，自2002年我们开始伽玛刀放射手术以来，转移患者在总病例中的百分比肯定在增加，”他观察到。“2002年，Mets占总病例的26%，今年几乎是60%。有了Icon，我们对大转移瘤进行了更多的放射手术，我认为术后垂体腺瘤是一个非常有前途的迹象，在不久的将来会增加。”
2015 (Perfexion):
- 转移(477例，57.8%)
- 脑膜瘤(124例，15%)
- 听神经鞘瘤(59例，7.2%)
- AVM(39例，4.7%)
- 胶质细胞瘤(35例，4.2%)
- 垂体腺瘤22例，2.7%
2016 (Icon & Perfexion):
- 转移(587例，57.4%)
- 脑膜瘤139例(13.6%)
- 听神经鞘瘤(63例，6.2%)
- 动静脉畸形(39例，3.8%)
- 胶质肿瘤(36例，3.5%)
- 垂体腺瘤(51例，5%)
